建佑醫院 CHIEN-YU HOSPITAL

何謂心律不整

「心律不整」是指心跳不正常，就是心跳不規則（心跳間隔長短不同），但是習慣上心跳的頻率過快或過慢時也算是心律不整。心律不整，除了在某些心臟本身有疾病時會發生外，也可以受呼吸影響，如一個人深深吸氣時心跳會加快，而把氣吐出來時心跳就會慢下來，這是正常的生理現象。此外，如休息或睡覺時心跳則會變慢，運動時心跳會加快。另外，自主神經系統的興奮、咖啡或茶的刺激、發燒、緊張、壓力過大、疼痛、缺氧、藥物等，都可能使心跳速率和節律有所改變。

心律不整的症狀

心律不整的症狀變化很廣，可從毫無症狀到有一些輕微症狀，例如感覺心跳加快、不規則的心跳；症狀嚴重也可能引起無力感，昏倒；當心律不整嚴重時，會引起病人休克甚至猝死。據報告，在猝死的病人中，有九成以上的病人是因快速的心室頻脈或心室顫動所引起，所以對於心律不整的病症，絕對不可掉以輕心。當自己感覺心跳有不正常的現象時，一定要儘快找心臟專科醫師做詳細檢查，找出心律不整的真正原因，評估心律不整的嚴重性，並做最適當的治療。

較常見的幾種心律不整

(1) 期外收縮：

心臟自發性跳動訊號的起點是在叫做『竇房結』神經組織，竇房結有規則地發送電刺激信號，使心臟肌肉先收縮後舒張，完成一次心跳。但當有從竇房結以外的地方，有刺激信號送過來時，譬如心房，心肌也會收縮，而這一收縮就變成了正常以外的多餘的心肌收縮，我們稱之期外收縮。依照刺激的來源的不同，期外收縮分為兩種：當電刺激信號是來自房室結以上部位時叫做室上性期外收縮；如電刺激信號是來自心室時，就叫做心室性期外收縮。期外收縮在正常的心臟也會發生，所以有少數的期外收縮時不一定是心臟有問題。

(2) 發作性頻脈（陣發性心跳過速）：

是一種突然發作性的心跳變成很快的症狀，雖然心跳還算有規則但是太快了，也算心律不整。雖然運動後、發燒時、心臟衰竭時也會跳得很快會有頻脈的情形，但不會快得像發作性頻脈時一分鐘跳到一百五十次以上。發作性頻脈的發作是毫無預警地突然間而來，而且也會突然間消失得無影無縱，不留痕跡。對於時常發生發作的人則需用藥物治療。

(3) 心房顫動：

心房顫動時，心跳的刺激不再是從竇房結有規則地發動而來，而是從心房的許多部位沒有規則性發動電刺激信號，這一波波的刺激信號並不是全部都被心室所接受而使心室跳動，因此心室的收縮就變成不規則的跳動。與期外收縮不同的是，心房顫動並不是心臟傳導系統本身的疾病，而多為心臟本身有病時才會發生，如心臟瓣膜症、缺血性心疾病等就是。除心臟本身的疾病外，甲狀腺機能亢進症也會發生心房顫動。

(4) 房室阻斷

正常心跳是心房收縮ㄧ次，心室就緊跟著收縮一次，非常有規律。但是房室阻斷型的心律不整則是心室的收縮不一定每次緊跟著心房的收縮。最輕的情況是心房來的刺激到達心室的時間比正常的時間稍微延遲，這情形叫做第一度的房室阻斷；第二個情形是在三、四個心房收縮後就脫落一個心室的收縮，是第二度的房室阻斷；最嚴重時，心房和心室各自收縮，彼此互不相干，是第三度的房室阻斷，又稱為房室完全阻斷。第一度房室阻斷病人不會有症狀，所以也不需要治療，第二度房室阻斷有時會有心胸部不適、悶壓等感覺，沒有藥物可以治療，但是有時需要做藥物調整或症狀明顯時需要安裝永久性人工心律調節器。第三度房室阻斷通常症狀較明顯，症狀有頭暈、全身無力、稍微活動會喘、甚至經常有不明原因的暈厥。這類病患皆需要安裝永久性人工心律調節器來改善症狀，但也有沒有自覺症狀的病例。房室阻斷多起因於年齡的增加所引起的缺血性心臟病，因此多發生於老人，但在其他各種心臟病時也會發生。

心律不整的診斷方法

心律不整的診斷，除了理學檢查外，最簡單的即是心電圖檢查。心電圖的檢查包括一般常規心電圖及二十四小時霍特心電圖檢查等。對於較不頻繁發作的病人，利用長時間心電圖記錄儀，可記錄長達一周的時間，以提供分析診斷。更精確的診斷方法則心臟電氣生理學檢查，這項檢查需要住院，利用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟內，經由電極導管刺激心臟來誘發出病人潛在可能發作的種種心律不整，並記錄心臟內心律傳導的徑路。在確定心律不整的原因及種類後，治療就能對症下藥。

心律不整的治療方法

心律不整的治療需針對不同之類型的心律不整本身及是否有心臟病合併症而有各種不同的治療方法。心臟病合併症也可能是心律不整的背後原因，例如心律不整可能合併高血壓、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭等，除治療心律不整外，合併症的治療也很重要。心律不整的治療，依照心跳快慢區分，治療心跳快的心律不整，方式有三種：(1)抗心律不整藥物療法(2)心導管電燒療法(3)植入型心室去顫器。治療心跳慢的心律不整則是安裝心律調整器。

抗心律不整藥物療法主要有四大類，包括(1)鈉離子拮抗劑(2)乙型交感神經抑制劑(3)鉀離子拮抗劑(4)鈣離子拮抗劑。使用治療心律不整藥物時要注意，因為有些心律不整藥物本身也可能誘發另一種心律不整，因此依照抗心律不整藥物之類型及病患合併之心臟病，選擇最適當之抗心律不整藥物，同時考慮藥物副作用，以避免因為抗心律不整藥物，引發新的心律不整，以致病人之病情惡化。

近年來，心導管電燒灼術的臨床研究進步神速，使得極高比率的心跳快速心律不整患者，可經由心導管電燒灼術成功治癒，不需長期服藥。有些病患藥物治療無效或是吃藥有嚴重的副作用可以運用心導管電燒灼術來治療。心室頻脈或心室震顫都是極度危險的心律不整，極可能導致猝死，事實上，猝死病人中90%以上歸因於快速心室頻脈或心室震顫。近年來，拜經靜脈植入型心室去顫器之賜，對這類猝死有明顯的防治效果，且心室去顫器兼具心律調整器功能，因此成為心室震顫的治療首選，但仍應考慮併用抗心律不整藥物。

對於心跳慢的心律不整引起的頭暈、全身無力、活動會喘、甚至暈厥昏倒，可植入心律調整器改善。近來，部分心律調整器也應用於改善肥厚性心肌病變及嚴重心臟衰竭，作為輔助治療。

結論

心律不整是經常發生的心臟疾病，幸運的事它的診斷和治療並不是很困難。若有心律不整的症狀或心悸，可以前往醫院求診。