首先要破除一般人錯誤觀念:腰痛絕大多數成因是腰部筋膜炎，也就是肌肉發炎。其次是腰部脊椎退化，包括骨刺跟脊椎狹窄，少數才是尿路結石造成的疼痛。但是能造成劇烈疼痛的只有輸尿管結石，腎臟結石通常不會疼痛，除非是發炎或造成部分腎盂阻塞。至於膀胱結石則是造成血尿跟頻尿或是解尿困難。
尿路結石治療必須分部位討論，以下就結石部位分別說明：
腎臟是結石原發部位，依X光可見跟不可見分成兩種，但是不管可不可見都可以用超音波找到。小於0.5公分結石自動排出機率有八成以上，因此結石小於0.5公分觀察跟多喝水即可。大於0.5公分結石排出機率驟降，因此光可見結石可以考慮體外震波碎石。但是大於2.5公分以上結石震波幾乎無效，因此可以考慮經皮穿腎碎石手術跟開放式腎臟取石手術。兩者都需全身麻醉，但是適應症不同，大於3公分的結石或是部分型鹿角結石用經皮穿腎碎石手術，完全型鹿角結石或是結石很硬用開放式腎臟取石手術。
至於腎臟結石是光看不見的，就必須等它大到一個程度X光勉強可見才能體外震波碎石。如果是尿酸結石可用結石清治療，不過療程要好幾月，再不然就得用以上兩種手術方法。
體外震波碎石手術每次執行約造成6%腎臟傷害，但是兩次執行間隔一個月以上則會恢復，基本上是無害的。經皮穿腎取石手術安全性因結石狀況而異，至於開放式腎臟取石手術本院執行到目前是完全安全的，因為只有很少數醫師有能力執行。
輸尿管結石如果造成阻塞會劇烈疼痛，是大家比較害怕的。同樣的小於0.5公分結石有八成左右可自行排出，但是卻可能造成劇烈疼痛，因此如果非常怕痛或非常痛，還有要出國或工作不容易就醫時，可以考慮輸尿管鏡取石或碎石。但是如果擔心手術造成後遺症或是不舒服，結石又不是很痛，可以以運動多喝水加上藥物排出。傳統的化石中藥一般是利尿劑跟鹼性藥草，對於部分小的結石也會有效。但是輸尿管結石大於0.5公分就要依X光可見與否決定治療。X光可見又小於一公分用體外震波碎石，無效時改用輸尿管鏡碎石。X光不可見只能用輸尿管鏡碎石。輸尿管鏡取石難易因結石狀況而異，放越久的結石越難處理，處理完越需要置放雙J導管。
如果輸尿管鏡碎石執行效果不佳，可以考慮腹腔鏡輸尿管取石或傳統手術輸尿管取石。差異在傳統手術傷口大，術後疼痛時間久。腹腔鏡疼痛時間短，傷口小，不過很多材料要自費。目前這兩種手術，本院都能執行，手術的後遺症反而比輸尿管鏡來得小。順帶一提的是很多醫院號稱有雷射輸尿管鏡手術，的確雷射手術傷害小，但是目前有雷射機器的其實很少。
膀胱結石可以自行排出的大小因人而異，最大的曾經排出一公分大結石，但是有攝護腺肥大的病患要排大結石比較困難。原則上排不掉的膀胱結石採用膀胱鏡碎石手術，安全性高但是術後血尿狀況要看病患狀況。如果結石很大或很堅硬則採取開放式下腹部膀胱取石術，手術安全性高，術後也不太會疼痛。至於體外震波碎石於此處無用，因為膀胱是一個可大可小的空間，震波無法一直對準結石。如果膀胱結石跑道尿道造成阻塞無法解尿，只能到醫院求助，千萬不要跟它拼了，瘋狂喝水要把它尿出來，這樣可能會造成膀胱破裂敗血症。
最後提到一個不是結石的結石：攝護腺結石其實是攝護腺腺體慢性發炎造成的，少數會跑道尿道造成阻塞，大多數是包在攝護腺內，只有攝護腺刮除手術可以取出。不需刻意處理，只要處理攝護腺慢性發炎即可。 |
